平安健康险2025年赔付总金额为79亿元

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2026年08月31日

中证报中证网讯（记者黄一灵）1月30日，平安健康保险股份有限公司（以下简称“平安健康险”）发布2025年理赔年度报告。

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报告显示，2025年平安健康险累计理赔案件达622万，理赔客户171万人，赔付总金额达79亿元，人均赔付4次，单客户最多理赔104次，单客户最高赔付金额456万元。

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另外，截至2025年年底，平安健康险的肿瘤全病程服务已累计服务39.6万人次，客户满意率达98%，精准的就医引导达1.4万人次，就医服务达35万人次，多学科（MDT）咨询和二诊咨询服务超2800次，特药使用14.4万人次，康复服务1.1万人次。

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通道业务再出新花样监管敦促财险公司自查短期健康险 “团体补充医疗保险”伪创新迎严查

财联社7月24日讯（记者夏淑媛）“频繁惹事”的短期健康险业务，又一次迎来全面自查整改。据财联社记者从业内获悉，近日，国家金融监督管理总局财险司向各金融监管局、各财产保险公司发布《关于开展短期健康险业务自查工作的通知》（以下简称《通知》）。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除据悉，监管部门在开展现场检查及数据延伸排查过程中，发现一些财险公司在“保险+医药”合作过程中，通过团体补充医疗保险承保了确定将发生、损失程度确定的既往病医药支出，使财险公司实质成为有关机构给患者发放购药补贴、促销药品并获得销售提成的通道方。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除为进一步规范短期健康险经营行为，监管要求各财险公司立即停止经营不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，进一步完善内控制度，并对相关责任人员追责处理。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除药转保再现新变种，被异化的“团体补充医疗保险”暗藏猫腻从2021年的“首月0元”、2022年的“药转保”、2023年的“魔方业务”，再到如今的药转保新变种“团体补充医疗保险”，短期健康险在互联网时代，一直走在创新的前沿，但也一直争议不断。随着《通知》的下发，又一次揭开行业一款“假保险”的真面目。据悉，近期监管部门在开展现场检查及数据延伸排查过程中，发现一些财险公司在“保险+医药”的合作过程中，通过团体补充医疗保险承保了确定将发生的、损失程度确定的既往病医药支出，使财险公司实质成为有关机构给患者发放购药补贴、促销药品并获得销售提成的通道方。此外，一些财险公司通过调整等待期设置、人为调整理赔发生等方式，营造保险公司承保的被保险人保费收入与药品开支不同、部分被保险人不出险等表面看起来符合保险射幸原理的假象，违规行为更加隐蔽。对外经济贸易大学创新与风险管理研究中心副主任龙格表示，监管要求自查的 “团体补充医疗保险”，其实是业界所谓“药转保”的新变种，其本质是财险公司与第三方平台合谋，将特定药品消费者的药费转化成为保费，表面看药店客源会更加稳定，消费者能够获得一定购药补贴，第三方平台收获技术服务费并做大业务规模，但保险机构除了亏损，以及虚假繁荣的保费规模，一无所获。财险公司规模情结“赔本赚吆喝”，监管敦促自查短期健康险为进一步规范短期健康险经营行为，切实维护投保人和被保险人合法权益，财险司决定开展财险领域短期健康险业务自查工作。据悉，这也是继2021年、2022年、2023年之后，监管就短期健康险中“药转保”伪创新模式的又一次排查。从自查范围来看，监管要求各财险公司经营的短期健康险业务，重点是公司与拥有互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司关联公司的相关业务集群合作开展的相关业务。自查内容主要包括三个方面：是否存在承保确定发生的保险事故，不符合保险基本原理；是否存在业务全流程被动受制，保险公司无法控制风险；是否存在通过人为调整理赔等方式营造符合保险射幸原理的假象，刻意规避监管。具体来看，各财险公司要加强领导，落实责任，由分管健康险业务的负责人牵头、相关业务部门负责制定自查方案、统筹协调、督促落实等工作，切实做到自查不走过场、不漏环节、不留死角。同时，各财险公司要做好发现问题的整改工作。公司应立即停止经营不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，进一步完善内控制度，并对相关责任人员追责处理。值得注意的是，对于自查工作不到位、隐瞒问题不报的财险公司，后续一经发现，监管部门将依法从严从重处罚。在时间安排上，各财产保险公司应在2024年8月31日之前完成内部自查自纠工作，并将自查报告报送监管，金融监管局在汇总有关自查情况后，应于2024年9月6日前通过内网报送财险司。业内人士表示，此番短期健康险业务自查，或意味着一些保险机构短期健康险保费暴涨的神话将难以为继。据悉，一些第三方平台此类业务占比高达90%以上。未来，这些第三方平台如何转换赛道，重新赢得资本方青睐值得关注。翻译搜索复制 (编辑：王欣宇) 关键字：...

非上市财险公司半年战报：52盈23亏合赚53亿元显微利少赔趋势

蓝鲸新闻8月13日讯（记者石雨）非上市险企2024年第二季度偿付能力报告披露暂告一段落。据蓝鲸新闻记者统计，共有75家非上市财险公司披露了上半年业绩数据。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除利润表现来看，75家财险公司合计实现净利润53亿元，同比有所收缩，其中52家盈利，23家亏损，从具体亏损数据来说，整体呈现“少赚少亏”现象，仅11家财险公司利润超亿元；41家险企利润集中在亿元以内；23家亏损公司也均未亏超亿元。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除综合成本率方面，仍有48家非上市财险公司综合成本率高于100%，占比超六成；低利率环境下，投资收益表现也有所承压，仅15家财险公司投资收益率超过2%。优化经营成本，体质增效，稳定现金流等，是下半年财险公司的重要经营方向。图片来源于网络，如有侵权，请联系删除 75家险企合赚53亿元上半年，非上市险企合计实现净利润约53亿元，与上年同期相比下滑约14.5%。其中52家盈利，23家有所亏损。除3家净利润超过5亿元，8家净利润超亿元外，其余财险公司利润表现则更显集中，盈亏均集中在亿元以内。从具体公司来看，国寿财险利润表现仍排在非上市财险公司前列，成为唯一实现双位数净利润险企，上半年净利润达到17.45亿元，但与上年同期相比下滑16%。同期，资本保值增值率105.49%，同比提升0.81个百分点。鼎和财险、英大财险上半年净利润分列第2、3位，分别实现6.14亿元、5.7亿元，两家公司分别背靠南方电网、国家电网，在优质股东业务支撑下，利润表现整体较佳，只是与去年同期相比，英大财险净利润下滑2亿元，导致双方利润榜单中的位次互换。中华联合财险上半年净利润4.95亿元，同比有近16个百分点的下滑。此外，中原农险、永安财险、国元农险、华泰财险上半年净利润超过2亿。其中，中原农险由去年同期的亏损转为盈利，中银保险、紫金财险、美亚保险则超过亿元。净利润亿元以下的盈利险企则有41家，“微利”成为非上市财险公司利润端的常见表现。值得一提的是，除中原农险外，浙商财险、亚太财险、华农财险等也由去年同期的亏损转为盈利。亏损的23家财险公司中，未有亏损超亿元的险企，大家财险净亏损0.99亿元，列于首位，但环比第一季度来看，二季度已有明显减亏。同期，国泰产险、现代财险上半年分别出现0.58亿元、0.5亿元净亏损。此外，亏损险企中，共有8家同比由盈转亏，但均未有明显波动。从上半年导致亏损的原因来说，据业内分析，一方面在于上半年自然灾害多发，据应急管理部最新披露的数据，上半年各种自然灾害共造成直接经济损失931.6亿元，与去年同期382.3相比亿元大幅增长。同时，相比于2023年上半年，今年以来车险出行率提升，出现率对应有所提升；此外，投资收益下行对利润表现的影响也形成行业性因素。从利润表现整体看来，提升业务质量，强化利润表现在经营任务中的占比成为今年以来财险公司的趋势之一。如鼎和财险在年中会议中提出，下半年要坚持以“质”取胜，以刚性达成利润目标为第一优先级，业务规模要服从于利润目标要求。安诚保险提出，要坚持突出目标导向，确保”止损、瘦身、体质、增效“改革实效，要保证有利润，实现公司整体的盈利目标。承保端、投资端仍临压力财险公司利润表现背后，是承保端、投资端的共同影响。承保端方面，据蓝鲸新闻统计，共有48家非上市财险公司综合成本率高于100%，且主要集中与利润较低或亏损险企，与公司利润表现正相关属性较强。其中，安心财险综合成本率显示为850%，作为多个季度综合风险评级为D类的财险公司。安心财险业务发展停滞已久，截至二季度末，核心及综合偿付能力充足率为-884.85%，净资产-7.34亿元，已资不抵债。广东能源自保、渔业互助，综合成本率分别为343.39%、280%，两家公司均体量较小，上半年保费收入分别仅有0.38亿元，1.03亿元。业内人士指出，此类公司通常规模较小，固定成本在总成本中占比较高，或推高费用率，且在某些业务领域也需要与其他险企共同竞争，成为推高费用率的原因之一。同时，自保、互助类保险机构保障范围相对聚焦，当发生单一风险爆发、形成大额赔付时，也将对成本率表现产生影响。除上述三家外，还有日本兴亚保险、太平科技保险等15家财险公司综合成本率位于110%-200%区间，29家在100%-110%区间，亟待压降。刚刚“起步”的比亚迪财险，上半年综合成本率显示为-1834.03%。对此，比亚迪财险表示，因公司于2024年5月恢复业务经营，缺少历史业务转回，导致本年度已赚保费为负值，进而导致综合成本率、综合费用率、综合赔付率为负值。随着经营周期的逐步进展，本年新签保单会逐步实现满期，指标将逐渐转变为正值。除数据异常的比亚迪财险及未披露...

小雨伞保险经纪与合作伙伴共推新款百万医疗险

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