国家医保局组织按病种付费分组方案3.0版调整系列座谈

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2025年11月12日

(原标题:国家医保局组织按病种付费分组方案3.0版调整系列座谈)

国家医保局组织按病种付费分组方案3.0版调整系列座谈
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人民财讯11月12日电,2025年10月15日―24日,国家医保局连续密集召开四场座谈活动。来自医疗机构、行业学(协)会、技术指导组代表70余人参加座谈,围绕医保支付政策、分组方案调整、医院内部管理、三医协同发展等主题进行了深入交流。国家医保局办公室、医药管理司、医保中心、北京市医保局和首都医科大学国家医保研究院有关负责同志参加座谈。

座谈中,国家医保局医药管理司有关负责同志介绍了按病种付费改革工作进展和分组方案3.0版调整有关考虑,表示医保部门将在分组调整中加强与相关部门、医疗机构的沟通交流,建立常态化的意见收集机制,积极回应临床关切,推动医保与医疗机构相向而行。

交流讨论中,医疗机构代表表示,按病种付费是医保支付方式改革的重要内容,希望3.0版分组方案调整能够更加贴近临床实际,围绕单双侧/联合手术、年龄细分组、恶性肿瘤放化疗等提出分组建议,希望医保部门不断优化技术标准,提高分组方案的科学性,更好赋能医疗机构发展。

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门诊险江湖调查:“薅羊毛”阴影下,险企如何走稳平衡木?

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  “15元买敷尔佳面膜”“17.6元买海露眼药水”……当大多数消费者以近百元的正常价格购买这些产品时,门诊险的投保人竟以如此之低的价格购得。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除   为提高消费者体验,多家保险公司推出门诊险产品,最大的卖点是“直赔服务”:消费者在合作的互联网药房线上问诊后,直接支付报销后的费用即可购药,无需保险公司审核。   中国证券报记者调研了解到,有消费者通过编造理由利用直赔服务购买药品“薅羊毛”,甚至为他人“代购”药品并收取服务费,涉嫌保险欺诈和不当得利。   门诊险在很大程度上弥补了传统商业健康险短板,具有突出的创新意义和普惠价值,但多数保险公司将门诊险作为“引流”工具,加之行业经验不足,部分公司产生“赔穿”情况。而赔付率飙升可能导致其他投保人保费增加或者保险产品调整,从而损害其他投保人利益,最终扰乱保险市场整体秩序。   理赔便利与“高频低付”是一对相生相克的冤家,如何权衡理赔便利与“羊毛党”滋生之困,形成门诊险可持续经营模式?让我们共同拆解问号。   挖空心思“薅羊毛”   门诊险属于短期健康险的一种,目前众安保险、国泰产险、阳光财险、泰康在线等公司均有推出,蚂蚁保、腾讯微保等代销渠道均有销售。其中,蚂蚁保凭借支付宝平台的巨大流量,是保险公司最青睐的代理渠道之一,与多家保险公司合作推出的“好医保·门诊险”备受消费者青睐。   门诊险通常具有“0免赔”“低免赔”“直赔”“线上问诊买药”等重要标签。记者获取的一份27岁女性众安保险“好医保·门诊险”保险合同显示,产品每年保费288元(不同年龄段人群保费有所差异),保险责任包括一般门急诊医疗保险金(10000元)、特定情形门急诊医疗保险金(10000元)、互联网药品费用医疗保险金(20000元)。   直赔服务是很多门诊险产品的一大显著优势,即通过保险公司合作的互联网医院线上问诊,购药结算时可以直接赔付,无需保险公司审核,且药品报销比例通常在50%以上,最高可达80%。以上述众安保险“好医保·门诊险”为例,消费者每日互联网药品费用不仅“0免赔额”,还可以按照80%给付比例进行赔偿,单日互联网药品费用赔付最高800元。   然而,部分群体看到了“钻空子”的机会。   一位门诊险消费者向记者展示的截图显示,自己在“直赔”页面选择“高温晒伤”理由,即可以15元价格购买原价75元一盒的敷尔佳面膜;选择“运动损伤”理由,即可自动出具电子处方,最终以18元购得原价90元的奇正消痛药膏。   更有甚者,竟从门诊险中盈利。“每购买20元药品,我要收10元服务费。你可以看看跌打损伤药品,比如药贴,我自己也买了放家里备用。咨询我的人挺多的。”丽丽是一名众安保险门诊险的消费者,她表示自己可以在二手交易平台为其他人提供代购服务,而全网像她一样的“代购”不在少数,部分代购者一单服务费就超过50元。   还有消费者通过门诊险直赔服务“囤药”,再将药品在网络平台高价销售。在一些社交平台,“卖药”“收药”“收面膜”的信息很容易获取。   这些消费者是占了便宜,但部分保险公司的门诊险业务处于“赔本赚吆喝”的境地。有着多年保险从业经历的丁亮(化名)对记者表示,在消费者个人主动购买的情况下,门诊险赔付率可能远超100%,有的消费者就是奔着“薅羊毛”去的。   “门诊险投保门槛比较低,逆选择情况确实比较严重。目前我们公司门诊险盈利情况没有达到预期,因此没有把它作为重点产品进行推广。”一家保险公司人士说。   涉嫌保险欺诈   目前门诊险公开数据较为匮乏。记者从参与“好医保·门诊险”产品设计的人士处获悉,目前全市场门诊险规模或达20亿元。众安保险披露数据显示,2023年门诊险总保费为3.3亿元,同比增长157.3%。其中,2023年上半年保费规模1亿元,同比增长52.8%。尽管市场规模不大,但“羊毛党”涉嫌保险欺诈的问题不容忽视。   北京排排网保险代理有限公司总经理杨帆对中国证券报记者分析,一方面,一些消费者出于贪便宜的心态,利用门诊险的直赔服务低价购买药品;另一方面,互联网保险公司在引流和推广方面存在一些漏洞,导致上述滥用保险的现象,使得一些人利用门诊险为他人代购药品,以此牟利。   “门诊险属于消费型保险,如果不理赔,之前交的保费不会返还,部分消费者就觉得自己亏了,会增加理赔频率。”业内人士认为,部分消费者通过社交平台分享理赔经验,这也加重了“薅羊毛”现象。   “薅羊毛”不仅涉及消费者的道德问题,也触及法律红线。众安保险门诊险直赔服务页面有一条特别提示:“直赔服务仅限被保险人使用”。在湖南中奕律师事务所合伙人刘星看来,部分消费者利用门诊险的直赔服务以虚假理由获取低价药品,并非法获利,这种行为涉嫌保险欺诈。   刘星表示,保险公司通常在合同中规定...
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2024中国微特电机行业市场环境及未来发展方向 2024年4月17日 来源:互联网 1001 63 微特电机是工业自动化、办公自动化、家庭自动化、高端装备自动化必不可少的关键基础机电部件,下游应用广泛。随着工业4.0时代的持续推进,工业自动化程度不断加深,全球微特电机行业呈现出稳步发展态势。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 微特电机是工业自动化、办公自动化、家庭自动化、高端装备自动化必不可少的关键基础机电部件,下游应用广泛。随着工业4.0时代的持续推进,工业自动化程度不断加深,全球微特电机行业呈现出稳步发展态势。根据AlliedMarketResearch数据,2020年全球微特电机行业市场规模已达到364.7亿美元,预计到2030年市场规模将增至560.6亿美元。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 微特电机是一种小型电机,全称微型特种电机,简称微电机,通常指直径小于160mm或额定功率小于750W或具有特殊性能、特殊用途的电机。它常被应用于各种电子设备和机械装置中,具有体积小、功率高、效率高、噪音低等特点,被广泛应用于家用电器、汽车、航空航天、医疗器械等领域。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 根据中研普华产业研究院发布的显示: 我国微特电机行业起步于20世纪50年代,经过近70年的发展,我国微特电机行业形成了完整的生产制造体系,年产量位居世界前列,已成为微特电机的生产大国,但还不是微特电机技术强国。 德国和日本等发达国家凭借其在微特电机技术领域的深厚积累和持续创新,稳固地占据了先进技术的优势地位。而中国则依托相对充裕的劳动力资源和相对低廉的原材料成本,成功实现了微特电机的大规模生产,占据了全球超过70%的产量。 然而,尽管中国在产量上取得了显著优势,但在高端核心技术的掌握上却相对不足。目前,中国的产品线中仍缺乏精密电机、特种电机、新原理电机等高端产品,这在一定程度上限制了其在微特电机行业的国际竞争力。 微特电机行业市场环境 近年来,国家大力推进产业结构转型升级,推动工业绿色高质量发展,提高能源资源利用效率,助力实现“碳达峰”、“碳中和”目标。国家有关部门陆续出台一系列政策,从各项产业规划,到节能减排要求,再到制造强国战略,在政策端为电机行业的发展提供了良好的宏观市场环境。 工信部发布的《电机能效提升计划(2021-2023年)》中提出,“到2023年高效节能电机年产量达到1.7亿千瓦,在役高效节能电机占比达到20%以上,实现年节电量490亿千瓦时。”节能减排要求加速推进高效节能电机的应用渗透,家电领域的存量更新替代有望强化家电领域电机市场韧性。国家政策发展规划中明确提出了高端装备创新发展工程,高端精密微特电机方面将为电机产业创造巨大的市场需求。 电机行业经过多年发展在国内已经形成比较完整的产业体系,产品的品种、规格、性能和产量都已基本满足我国国民经济发展的需要。随着电机产业的国际转移,中国已经成为世界电机,特别是中小电机的主要生产制造基地,多家国际知名电机制造商如 ABB、通用电气、西门子等均在中国设立了制造中心。 从下游需求来看,随着我国工业化不断进行,人民生活水平不断提高,电器产品需求不断上升,微特电机将保持平稳增长态势。 中国是全球微特电机的第一生产大国,目前我国微电机行业已形成产品开发、生产,以及关键零部件、关键材料、专用制造设备、专用测试仪器相互配套、基本完整的微电机工业体系,我国微特电机行业处于较快发展阶段。 作为节能环保、新能源、高端装备制造业的先导产业,随着智能化、自动化、信息化大潮在生产生活各个领域的持续推进,微特电机的应用场景不断深入拓展,将带来行业新变量。 在激烈的市场竞争中,企业及投资者能否做出适时有效的市场决策是制胜的关键。报告准确把握行业未被满足的市场需求和趋势,有效规避行业投资风险,更有效率地巩固或者拓展相应的战略性目标市场,牢牢把握行业竞争的主动权。 更多行业详情请点击中研普华产业研究院发布的。 关注公众号 免费获取更多报告节选 免费咨询行业专家 相关深度报告REPORTS 11212 2941 3741 4541 5370 6241 推荐阅读 家用电子秤是一种利用胡克定律或力的杠杆平衡原理测定物体质量的工具,通常由承重系统(如秤盘、秤体)、传力转换系统... ...
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人保伴您前行,人保服务_2024年出版行业的产业链上下游结构及发展趋势分析

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人保伴您前行,人保服务_2024年出版行业的产业链上下游结构及发展趋势分析 2024年4月25日 来源:互联网 890 55 出版行业是指图书、报纸、音像、期刊等传播物从出版到发行以及分销等整个产业链内所有参与者行动的行业。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 出版行业是指图书、报纸、音像、期刊等传播物从出版到发行以及分销等整个产业链内所有参与者行动的行业。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 出版行业的基本界定涵盖了出版物的制作、印刷、发行和销售等一系列活动,包括文字、图片、音频、视频等各种形式的内容的编辑、排版和印刷工作。此外,出版行业还包括出版物的发行和销售,即将出版物送达读者手中的过程,包括物流、仓储、物流管理等环节,以及通过各种渠道将出版物销售给读者,如线下实体书店、线上电商平台等。同时,出版行业还涉及到出版物的版权管理和知识产权保护等方面。 出版业是一项涉及经济、政治、科技、文化等领域的综合性工作,是推动社会进步的一个有效工具,其基本功能是积累和传播科学文化知识。我国出版业主要由出版单位、印刷复制单位、发行单位、制作单位、出版专业教育和科研单位等构成。出版单位的根本任务是促进社会主义先进生产力和先进文化的发展,满足人民群众日益增长的精神文化需要。 根据中研普华产业研究院发布的分析 出版行业的产业链上下游结构 上游主要包括作者和版权环节。作者是出版行业的源头,他们的创作成果是出版物的基础。因此,优秀作者的挖掘和培养对于出版行业的发展至关重要。同时,版权保护也是上游产业链的重要环节,保护作者的合法权益,维护创作秩序,有助于激发作者的创作热情,促进出版行业的健康发展。 中游主要由出版商和发行商组成。出版商负责将作者的作品进行编辑、设计、印刷等处理,最终制成出版物。这一环节是出版产业链的核心,涉及对内容的筛选、编辑、校对、设计等环节,使之符合出版要求。发行商则负责将出版物分销到各个销售渠道,包括实体书店、电商平台、移动阅读平台等,满足读者的需求。出版商和发行商的合作紧密,共同推动出版物的市场推广和销售。 下游主要是消费者和交易市场,是真正实现出版商品价值流通的桥梁。消费者是出版行业的主要受益对象,也是出版行业商业之本。他们的需求和反馈直接影响着出版物的销售情况和市场趋势。 除了传统的出版产业链,随着数字化技术的发展,数字出版也逐渐成为出版行业的重要组成部分。在数字出版领域,创作者、媒体机构、出版社和文献供应商等共同构成了上游产业链,而消费者和交易市场则仍然是下游的主要环节。 数据来源:行行查 出版行业的发展现状 我国的出版行业收入规模持续扩大。2022年我国数字出版产业总收入达到13586.99亿元,比上年增加6.46%。这显示出我国出版行业,特别是数字出版领域具有强劲的发展势头。 从出版物种类和数量来看,我国出版业也在稳步发展。全国共出版图书、期刊、报纸等出版物数量持续增长,尽管在某些年份可能因各种原因出现波动,但整体趋势仍然是上升的。这表明我国出版行业在丰富人们精神文化生活、传播知识信息方面发挥着越来越重要的作用。 首先,消费市场的变化对出版行业产生了深远影响。由于总人口增长的趋缓,出版产品的总需求增长可能变得缓慢。这要求出版业在内容创新、营销策略等方面做出调整,以应对市场需求的变化。 其次,销售渠道的变革是出版行业不可忽视的趋势。传统的实体书店销售模式逐渐被网上书店销售所取代,而网上直播销售更是成为零售书业的主要渠道。此外,团购和个性化消费渠道也通过新技术手段得到实现,进一步细分了市场。 再者,宣发方式的变化也反映了出版行业的发展趋势。传统的宣发媒介和渠道影响力逐渐减弱,而有影响力的直播博主和网上图书社区在图书宣发和销售中发挥着越来越重要的作用。同时,人工智能也开始介入宣发文案、售后服务等环节,提升了宣发效果。 此外,数字化已成为出版行业的主流趋势。随着数字化技术的进步,许多传统出版物开始进行数字化处理,如电子期刊、数字图书馆等。这不仅提高了出版效率,也使出版物更易于管理和发布。 自出版的概念也逐渐普及,为作者提供了更直接、灵活和低成本的出版方式。然而,自出版也面临着版权保护和品质管控等问题。 综上所述,出版行业的发展趋势涵盖了消费市场的变化、销售渠道的变革、宣发方式的创新、数字化进程、自出版的兴起以及可持续发展的重要性等多个方面。这些趋势将共同推动出版行业在未来的发展中不断创新和进步。 了解更多本行业研究分析详见中研普华产业研究院。同时, 中研普华产业研究院还提供产业大数据、产业研究报告、产业规划、园区规划、产业招商、产业图谱、智慧招商系统、IPO募投可研、I...