真实世界医保价值评价试点开启

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2025年09月24日

(原标题:真实世界医保价值评价试点开启)

真实世界医保价值评价试点开启
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经济观察网 9月23日,国家医疗保障局办公室发布《关于开展真实世界医保综合价值评价试点工作的通知》。通知提出,试点先行地区要在国家医保局统一部署下,按照“顶层设计、实践验证、决策应用”的工作思路,通过在评价规范标准、技术方法、应用场景的实践探索以及相关数据、人才支撑体系拓展建设,到2027年底,推进十个选题的研究落地,形成一套以价值为导向、基于真实世界研究的医保综合价值评价体系,并在全国范围推广。

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门诊险江湖调查:“薅羊毛”阴影下,险企如何走稳平衡木?

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  “15元买敷尔佳面膜”“17.6元买海露眼药水”……当大多数消费者以近百元的正常价格购买这些产品时,门诊险的投保人竟以如此之低的价格购得。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除   为提高消费者体验,多家保险公司推出门诊险产品,最大的卖点是“直赔服务”:消费者在合作的互联网药房线上问诊后,直接支付报销后的费用即可购药,无需保险公司审核。   中国证券报记者调研了解到,有消费者通过编造理由利用直赔服务购买药品“薅羊毛”,甚至为他人“代购”药品并收取服务费,涉嫌保险欺诈和不当得利。   门诊险在很大程度上弥补了传统商业健康险短板,具有突出的创新意义和普惠价值,但多数保险公司将门诊险作为“引流”工具,加之行业经验不足,部分公司产生“赔穿”情况。而赔付率飙升可能导致其他投保人保费增加或者保险产品调整,从而损害其他投保人利益,最终扰乱保险市场整体秩序。   理赔便利与“高频低付”是一对相生相克的冤家,如何权衡理赔便利与“羊毛党”滋生之困,形成门诊险可持续经营模式?让我们共同拆解问号。   挖空心思“薅羊毛”   门诊险属于短期健康险的一种,目前众安保险、国泰产险、阳光财险、泰康在线等公司均有推出,蚂蚁保、腾讯微保等代销渠道均有销售。其中,蚂蚁保凭借支付宝平台的巨大流量,是保险公司最青睐的代理渠道之一,与多家保险公司合作推出的“好医保·门诊险”备受消费者青睐。   门诊险通常具有“0免赔”“低免赔”“直赔”“线上问诊买药”等重要标签。记者获取的一份27岁女性众安保险“好医保·门诊险”保险合同显示,产品每年保费288元(不同年龄段人群保费有所差异),保险责任包括一般门急诊医疗保险金(10000元)、特定情形门急诊医疗保险金(10000元)、互联网药品费用医疗保险金(20000元)。   直赔服务是很多门诊险产品的一大显著优势,即通过保险公司合作的互联网医院线上问诊,购药结算时可以直接赔付,无需保险公司审核,且药品报销比例通常在50%以上,最高可达80%。以上述众安保险“好医保·门诊险”为例,消费者每日互联网药品费用不仅“0免赔额”,还可以按照80%给付比例进行赔偿,单日互联网药品费用赔付最高800元。   然而,部分群体看到了“钻空子”的机会。   一位门诊险消费者向记者展示的截图显示,自己在“直赔”页面选择“高温晒伤”理由,即可以15元价格购买原价75元一盒的敷尔佳面膜;选择“运动损伤”理由,即可自动出具电子处方,最终以18元购得原价90元的奇正消痛药膏。   更有甚者,竟从门诊险中盈利。“每购买20元药品,我要收10元服务费。你可以看看跌打损伤药品,比如药贴,我自己也买了放家里备用。咨询我的人挺多的。”丽丽是一名众安保险门诊险的消费者,她表示自己可以在二手交易平台为其他人提供代购服务,而全网像她一样的“代购”不在少数,部分代购者一单服务费就超过50元。   还有消费者通过门诊险直赔服务“囤药”,再将药品在网络平台高价销售。在一些社交平台,“卖药”“收药”“收面膜”的信息很容易获取。   这些消费者是占了便宜,但部分保险公司的门诊险业务处于“赔本赚吆喝”的境地。有着多年保险从业经历的丁亮(化名)对记者表示,在消费者个人主动购买的情况下,门诊险赔付率可能远超100%,有的消费者就是奔着“薅羊毛”去的。   “门诊险投保门槛比较低,逆选择情况确实比较严重。目前我们公司门诊险盈利情况没有达到预期,因此没有把它作为重点产品进行推广。”一家保险公司人士说。   涉嫌保险欺诈   目前门诊险公开数据较为匮乏。记者从参与“好医保·门诊险”产品设计的人士处获悉,目前全市场门诊险规模或达20亿元。众安保险披露数据显示,2023年门诊险总保费为3.3亿元,同比增长157.3%。其中,2023年上半年保费规模1亿元,同比增长52.8%。尽管市场规模不大,但“羊毛党”涉嫌保险欺诈的问题不容忽视。   北京排排网保险代理有限公司总经理杨帆对中国证券报记者分析,一方面,一些消费者出于贪便宜的心态,利用门诊险的直赔服务低价购买药品;另一方面,互联网保险公司在引流和推广方面存在一些漏洞,导致上述滥用保险的现象,使得一些人利用门诊险为他人代购药品,以此牟利。   “门诊险属于消费型保险,如果不理赔,之前交的保费不会返还,部分消费者就觉得自己亏了,会增加理赔频率。”业内人士认为,部分消费者通过社交平台分享理赔经验,这也加重了“薅羊毛”现象。   “薅羊毛”不仅涉及消费者的道德问题,也触及法律红线。众安保险门诊险直赔服务页面有一条特别提示:“直赔服务仅限被保险人使用”。在湖南中奕律师事务所合伙人刘星看来,部分消费者利用门诊险的直赔服务以虚假理由获取低价药品,并非法获利,这种行为涉嫌保险欺诈。   刘星表示,保险公司通常在合同中规定...
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2024语言识别行业市场现状及未来发展前瞻 2024年4月18日 来源:互联网 1287 84 语言识别是指用机器对语言信号进行分析,根据语音单位例如音素、音节或单词的特征参数和语法规则,甚至包括语音之间文意的规律性加以逻辑判断来识别语言的过程。随着技术的不断进步和应用场景的不断拓宽,语言识别技术的市场规模正持续扩大。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 语言识别行业市场发展现状呈现出积极的态势。随着技术的不断进步和应用场景的不断拓宽,语言识别技术的市场规模正持续扩大。全球语言识别市场的年均增长率达到了显著水平,并且预计在未来几年内将继续保持这一增长趋势。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 语言识别是指用机器对语言信号进行分析,根据语音单位例如音素、音节或单词的特征参数和语法规则,甚至包括语音之间文意的规律性加以逻辑判断来识别语言的过程。能把语言和语声转换成可进行处理的信息的过程。广泛应用在语音邮件、语声开锁以及未来计算机输入等方面。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 目前人工服务存在三大痛点:第一是人工时长有限,渠道运营管理难度大;其次是业务需求波动幅度大;最后是人工管理难度大,数据价值低。而对话机器人可以有效的解决人工服务现存痛点,替代或者辅助人工服务为用户提供更好的体验。 在应用领域方面,语言识别技术已经广泛应用于智能助理、智能家居、客服与呼叫中心、医疗健康以及汽车领域等多个领域。智能助理如Siri、小冰等,能够回答用户提问、执行指令,提供便捷的人机交互体验。在智能家居领域,语言识别技术可以实现语音控制家电、智能灯具等设备,提高家庭生活的智能化水平。同时,在客服与呼叫中心、医疗健康和汽车领域,语言识别技术也发挥着越来越重要的作用,提高了服务效率和质量。 根据中研普华产业研究院发布的《》显示: 对话机器人行业在2019年市场规模为14.0亿元,2020年市场规模升至27.1亿元,同比上升高达93.6%。由于对话机器人能解决人工客服现存问题,并且降低用工成本,预计在2025年将达到98.5亿元。对话机器人市场产值主要集中在软件服务部分,即SaaS服务和定制化解决方案中的软件算法部分,2020年占比达到69.6%,专家驻场提供开发服务的服务产品产值占比则达到29.6%。需求对话机器人服务的金融、零售头部客户部分具备自研或技术输出能力,2020年通过内部消化消耗的市场规模占比为6.64%;而外部采购才是行业主流,占比高达93.36%。 语言识别行业市场呈现出多元化的竞争态势。国际巨头如谷歌、苹果、微软等公司通过其自有的操作系统和智能设备,提供语言识别软件和服务,具有较强的技术实力和市场影响力。同时,专业语言识别公司如Nuance、百度等也专注于该领域的研发,为市场提供了丰富的产品和解决方案。 语言识别行业在发展中也面临一些挑战。例如,技术瓶颈、数据安全和隐私保护等问题需要得到重视和解决。此外,随着市场竞争的加剧,企业需要不断提升技术水平和创新能力,以应对市场的变化和需求。 语言识别行业市场未来的发展趋势及前景非常广阔和乐观。随着人工智能技术的不断突破和普及,语言识别作为其中的重要分支,将在多个领域实现更广泛的应用和商业化部署。深度学习、神经网络等技术的不断发展,语言识别的准确率将得到进一步提升,能够更好地理解和解析人类语言。这将为语言识别技术在更多复杂场景下的应用提供有力支持。 随着物联网、智能家居等技术的普及,语言识别技术将与这些技术深度融合,为用户提供更加智能、便捷的生活体验。人们可以通过语音控制智能家居设备、查询信息、进行在线购物等,使生活变得更加轻松和高效。同时,语言识别技术还将与大数据、云计算等技术相结合,为企业提供更加精准的市场分析和用户画像,帮助企业更好地了解用户需求和市场趋势,制定更加有效的营销策略。 中研普华通过对市场海量的数据进行采集、整理、加工、分析、传递,为客户提供一揽子信息解决方案和咨询服务,最大限度地帮助客户降低投资风险与经营成本,把握投资机遇,提高企业竞争力。想要了解更多最新的专业分析请点击中研普华产业研究院的《》。 关注公众号 免费获取更多报告节选 免费咨询行业专家 相关深度报告REPORTS 11020 2813 3613 4413 5306 6113 推荐阅读 油压机(液压机的一种)是一...
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2023年中国移动机器人产业链下游细分市场分析_人保伴您前行,人保服务

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人保伴您前行,人保服务_2023年中国移动机器人产业链下游细分市场分析 2024年4月30日 来源:中研网 1243 81 上游零部件供应商:移动机器人产业链的上游主要包括零部件供应商,这些供应商提供伺服系统、减速器、控制器、传感器、驱动器、机械件等核心零部件。这些零部件的质量和性能直接影响到移动机器人的整体性能和可靠性。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 中游机器人本体制造商:中游环节是机器人本体制造商,它们负责将上游零部件组装成机器人本体,并进行测试和质量控制。这些制造商需要具备较高的技术实力和生产能力,以确保机器人本体的质量和性能达到要求。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 下游系统集成商和应用开发商:下游环节是系统集成商和应用开发商,它们根据具体的应用场景和需求,将中游的机器人本体与各种传感器、执行器等外设进行集成,开发出满足用户需求的移动机器人系统。这些系统集成商和应用开发商需要具备较强的技术实力和创新能力,以满足不同行业、不同场景下的应用需求。图片来源于网络,如有侵权,请联系删除 在产业链中,不同环节之间密切合作,共同推动移动机器人产业的发展。同时,随着技术的不断进步和应用场景的不断拓展,移动机器人产业链也在不断发展壮大。 据中研普华产业院研究报告分析,移动机器人作为智能化、自动化的关键工具,在多个行业中都发挥着重要的作用。其下游行业应用广泛且前景广阔,特别是在汽车汽配、供应链/三方物流/新零售、3C电子/家电、快递电商、新能源电池以及一般制造业/纺织等领域。 图表:中国移动机器人下游应用市场占比 首先,在汽车汽配行业,移动机器人已成为不可或缺的智能助手。它们可以承担零件运输、储存、组装等多个环节的任务,不仅提高了生产效率,还降低了安全风险。随着汽车制造业的不断发展,移动机器人的应用前景将更加广阔。 其次,在供应链、三方物流和新零售行业,移动机器人也展现出了巨大的潜力。它们能够自动化地完成货物的搬运、装载、卸载等操作,提高了物流仓储的效率和货物处理速度。同时,移动机器人还可以用于商场迎宾、智能导购等场景,为消费者提供更为便捷、高效的服务。 在3C电子/家电行业,随着产品定制化和个性化需求的不断增长,对机器人及自动化等设备和产线的柔性化要求也越来越高。移动机器人能够灵活地适应这种变化,满足企业多样化的生产需求。此外,随着电商行业的迅速发展,移动机器人在快递配送方面也发挥了重要作用,提高了配送效率和准确性。 新能源电池行业是另一个重要的应用领域。随着新能源汽车市场的不断扩大,对电池生产线的自动化和智能化要求也越来越高。移动机器人可以完成电池的搬运、检测、包装等任务,提高了生产效率和产品质量。 最后,在一般制造业和纺织行业,移动机器人也发挥着重要作用。它们可以代替人工完成一些繁重、危险或重复性的工作,降低了企业的生产成本和人力资源需求。 更多机器人行业深度分析,请点击查看中研普华产业研究院发布的《》。 关注公众号 免费获取更多报告节选 免费咨询行业专家 相关深度报告REPORTS 11286 2991 3791 4591 5395 6291 推荐阅读 2024年自动驾驶行业市场发展现状及未来发展前景趋势分析自动驾驶市场规模在未来几年内将继续保持快速增长的态势。随着... 鹿茸是一种名贵药材,含有磷脂、糖脂、胶脂、激素、脂肪酸、氨基酸、蛋白质及钙、磷、镁、钠等多种成分,具有极强的补... 2024年CMP抛光材料行业市场发展现状及未来发展前景趋势分析CMP抛光材料市场规模在未来几年内将继续保持快速增长的态势... 睡眠是身心健康的基石,与积极心态、适当运动和均衡饮食并称为健康四大支柱。“睡眠经济”是指睡眠质量差或失眠等人群... 国家邮政局监测数据显示,截至4月29日,今年我国快递业务量已超500亿件,比2023年提前32天。如今,每天有1亿多件快递2... 2023年成绩单,业绩水平同比减少超27%。这一业绩水平难及此前机构预期。此外,今...